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在线西方a 免费邪恶伊人撸管啪啪免费视频 这类风湿患者用药不谨慎,小心后悔莫及!|你“药”知道
发布时间: 2020-07-02 来源:未知 点击次数:

❷ 甲氨蝶呤为二氢叶酸还原酶拮抗剂,可通过抑制核酸合成发挥细胞毒作用,长期用药耐受性较好。其给药剂量通常推荐10~15mg/m 2 。主要不良反应有胃肠道不适、口腔黏膜炎、肝功能损害、皮肤溃疡及全血细胞减少等。在甲氨蝶呤应用24h后补充叶酸,可减少胃肠道副作用、肝功能损害等不良反应发生。

❷硫唑嘌呤为嘌呤类拮抗剂,能干扰DNA、RNA和蛋白质合成,从而抑制淋巴细胞的增殖。其在治疗以系统损害为主的风湿病时疗效不如CTX,在治疗以关节损害为主的风湿病时疗效不如甲氨蝶呤,因此不宜常规作为一线药物使用。硫唑嘌呤给药剂量一般推荐每日1~2.5mg/kg,常用剂量50~100mg/d。 不良反应有骨髓抑制、肝功能损害等。

来稿以word文档形式,其他不予考虑

(3)中等剂量为0.5~1.0mg/(kg·d);

本文作者:格地章

依那西普是一种人源化TNF-α受体-抗体融合蛋白,该药与细胞外液中的可溶性TNF-α以及细胞膜表面的TNF-α高亲和性结合,通过抑制TNF-α活性起控制炎症、阻断病情进展的作用。英夫利西单抗是人鼠嵌合的TNF-α单克隆抗体,可抑制TNF-α的生物学作用。阿达木单抗是完全人源化的单克隆抗体,免疫源性比英夫利西单抗低。

[7]Groot N, De Graeff N, Avcin T, et al. European evidence-based recommendations for diagnosis and treatment of childhood-onset systemic lupus erythematosus: the SHARE initiative[J]. Annals of the rheumatic diseases, 2017, 76(11): 1788-1796.

因此,羟氯喹在开始服用和以后每6-12个月,都需监测患儿视野、眼底以及血细胞计数和血糖水平等。 原研羟氯喹可用于6岁以上儿童,仿制羟氯喹儿童禁用。

和成人相比,儿童应用NSAIDs时的胃肠道不良反应相对较轻,所以通常选用传统NSAIDs治疗,大部分儿童均可耐受。如果患儿胃肠道对NSAIDs难以耐受,可以选用塞来昔布。该类药还可引起肾小球滤过率降低,血清肌酐上升,诱发间质性肾炎在线西方a 免费邪恶伊人撸管啪啪免费视频,故合并肾脏损害者应慎用。

❸ 来氟米特主要通过抑制二氢乳清酸脱氢酶及络氨酸激酶减少嘧啶的形成在线西方a 免费邪恶伊人撸管啪啪免费视频,致使DNA合成障碍在线西方a 免费邪恶伊人撸管啪啪免费视频,进而抑制淋巴细胞活性及由此而致的免疫反应。其治疗风湿性疾病时在线西方a 免费邪恶伊人撸管啪啪免费视频,维持剂量依患儿体质量而不同在线西方a 免费邪恶伊人撸管啪啪免费视频,体质量<20kg在线西方a 免费邪恶伊人撸管啪啪免费视频,为10mg在线西方a 免费邪恶伊人撸管啪啪免费视频,隔日服用;体质量为20~40kg在线西方a 免费邪恶伊人撸管啪啪免费视频,为10mg/d服用;体质量>40kg在线西方a 免费邪恶伊人撸管啪啪免费视频,为10~20mg/d服用。

[5]儿童免疫相关性疾病临床实用热点问题专家建议系列之一—甲氨蝶呤在中国儿童风湿性疾病中的应用建议(2020年)

该药可能导致肝酶升高在线西方a 免费邪恶伊人撸管啪啪免费视频,白细胞较少在线西方a 免费邪恶伊人撸管啪啪免费视频,因此使用的最初6个月在线西方a 免费邪恶伊人撸管啪啪免费视频,应至少每月监测一次血常规和肝功能。

图1:《2011中国儿童系统性红斑狼疮诊疗建议》对羟氯喹的治疗推荐

如羟氯喹、甲氨蝶呤及来氟米特等。这些药物一般单一使用在线西方a 免费邪恶伊人撸管啪啪免费视频,对病情较重的患儿可选择联合用药。联合用药时各药物的不良反应可能叠加在线西方a 免费邪恶伊人撸管啪啪免费视频,需予以注意。

《儿童风湿病诊断及治疗专家共识 (2010年)》建议对近2周内有过严重感染在线西方a 免费邪恶伊人撸管啪啪免费视频,或WBC<4× 109 /L,或对CTX过敏,或2周内用过其他细胞毒等免疫抑制剂,有重症肾病综合征表现,血清白蛋白<2g/L者,应慎用CTX。

[6]儿童系统性红斑狼疮诊疗建议[J]. 中华儿科杂志, 2011, 49(7):506-514.

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表2 常用GC药物比较

如环磷酰胺(CTX)、硫唑嘌呤和环孢素A和等。

MAT-CN-2010836,有效期至2022.6

为防治骨质疏松,建议在使用GC期间, 补充维生素D600~800U/d和钙剂1000~1200mg/d,长期使用者应定期( 每6~12个月)监测骨密度,对有骨密度严重下降、既往有脆性骨折史者建议加用双磷酸盐对抗骨质吸收。在大剂量甲泼尼龙冲击治疗时应充分除外各种感染,特别是结核、真菌等,同时密切观察有无高血压、应激性胃溃疡出血、血糖升高以及眼损害等并发症。

该药静脉冲击治疗可减少肾脏纤维化、稳定肾功能和防止肾功能衰竭,推荐给药方案为0.5~1g/m 2 ,最大剂量为1g/次,每月1次,连用6~8次。首次剂量为0.5g/m 2 ,如无不良反应,第2个月可增至0.8~1g/m 2 (最大量为1g)。第8次后改为每3个月1次,维持1~3年。美国安全用药规范研究所将CTX定为高警讯药物,使用不动将给患者带来严重危害,因此需规范用药。

依那西普和阿达木单抗通过皮下注射给药,而英夫利西单抗则为静脉滴注。皮下给药引起注射部位的反应具有自限性,而静脉给药则可能使部分患者出现输注反应,一旦出现中、重度输液反应应立即停药,并给予相应治疗。

儿童常用NSAIDs药物详见表1,其中,布洛芬最常用,该药胃肠道不良反应轻微,较易耐受。萘普生也较常用,对减轻疼痛、缓解关节肿胀有较好作用。吲哚美辛有较强抗炎作用,但由于其胃肠道不良反应较大而限制了其应用,选择栓剂可减少胃肠道不良反应。

甲氨蝶呤可降低接种疫苗后的免疫应答,还可能引起严重的抗原反应,因此,使用期间患儿应禁止接种活疫苗。

GC不良反应与用药品种、剂量、疗程、剂型及用法等明显相关,若长期、大剂量或不规范使用会导致身体产生一系列不良反应。 对于儿童,应特别注意预防库欣综合征、感染、骨质疏松、股骨头无菌性坏死、类固醇性糖尿病、高血压、激素性青光眼和白内障以及生长延迟等。

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❶ 羟氯喹在儿童系统性红斑狼疮中对有皮肤损害、光敏感及关节症状者有较好治疗效果。给药剂量一般推荐为4~6mg/(kg•d),可分次服用(图1)。

肿瘤坏死因子(TNF)在儿童类风湿关节炎等多种风湿免疫性疾病的发病过程中起重要作用,目前临床上使用的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)拮抗剂主要有依那西普、英夫利西单抗和阿达木单抗等。这三种药物中,没有证据提示哪一种比另一种更有效,但如对其中一种制剂无效时,换为另一种可能有效。

(2)小剂量<0.5mg/(kg·d);

❶ CTX是细胞周期非特异性细胞毒药物,可直接作用于DNA致细胞死亡。其治疗系统性红斑狼疮的疗效好,尤其是有严重肾损害如弥漫增殖性肾炎、中枢神经系统和肺损害的患儿。

儿童使用GC时应根据年龄、体重( 体表面积更佳)、疾病严重程度和患儿对治疗的反应确定最佳治疗方案。根据《糖皮质激素类药物临床应用指导原则 (2012年)》,GC给药剂量( 以泼尼松为例)为以下几种情况:

传统改善病情抗风湿药物

参考文献:

风湿性疾病是指由于某些原因使体内免疫功能紊乱而引起的自身免疫性疾病。儿童常见有幼年特发性关节炎(JIA)、系统性红斑狼疮、皮肌炎、过敏性紫癜及川崎病等。本文主要探讨治疗儿童风湿性疾病的常用药物的药理作用、不良反应及注意事项等内容,供临床参考。

本文审阅:陈新鹏 副主任医师

儿童风湿性疾病用药的注意事项!

❸ 环孢素A是一种非细胞毒免疫抑制剂,可特异性抑制T淋巴细胞的细胞因子产生,从而降低淋巴细胞增殖发挥选择性的细胞免疫抑制作用。该药在风湿性疾病的治疗中一般作为二线药物使用,给药剂量为每日2~5mg/kg。 用药期间需定期监测血常规和肝功能并检测血药浓度。

(5)冲击剂量:( 以甲泼尼龙为例)15~30 mg/(kg·d)。

生物制剂

[1]糖皮质激素在儿童风湿病中应用专家共识(上)(下)(2018年).

原标题:这类风湿患者用药不谨慎,小心后悔莫及!|你“药”知道

欧洲SHARE指南也指出:“羟氯喹可带来广泛的有益结果,如缓解率升高,复发发生减少、损伤发生减少,且具有良好的安全性。在无特殊禁忌证情况下,建议全部儿童系统性红斑狼疮患者定期接受羟氯喹治疗。”但因本药有蓄积作用,易沉积于视网膜的色素上皮细胞,引起视网膜变性。

本文首发:医学界风湿与肾病频道

活动性结核感染患儿应禁用TNF-α拮抗剂,无活动性需酌情使用,必要时同时抗结核治疗;有严重感染时,机会感染或乙肝感染者不宜应用;有恶性肿瘤及有恶性肿瘤家族史的患儿禁用。

GC为治疗风湿性疾病的基础治疗,常用GC可分为短效、中效与长效三类。各种GC之间换算及效应见表2:

[2]儿童风湿病诊断及治疗专家共识(一)(二)(三)(2010年).

非甾体类抗炎药(NSAIDs)

征 稿

[3]《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》(2012年).

在看点一下

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(1)长期维持剂量:2.5~15mg/d;

儿童对NSAIDs药物的疗效反应具有个体差异,因此当服用一种药物效果不佳,可考虑更换为另一种, 但要避免两种NSAIDs同时应用,以免增加毒副作用。因NSAIDs具有封顶效应,因此不宜超量使用。

糖皮质激素(GC)

版权申明

表1 儿童常用NSAIDs药物

免疫抑制剂

[4]赵成广,吴玉斌.生物制剂在儿童风湿免疫性疾病中的应用[J].中国小儿急救医学.2016,20(3):253-256.

少数患儿由于存在巯嘌呤甲基转移酶多态性而对巯唑嘌呤极敏感者,用药短期可引起严重粒细胞和血小板缺乏症,轻者停药后多在2~3周内恢复正常,重者则需要按粒细胞缺乏症或急性再障处理。

(4)大剂量>1.0mg/(kg·d);

由于儿童本身的心血管高危因素较成人少,所以除特殊情况外,NSAIDs对儿童的心血管不良反应并不需要特别关注。 值得注意的是,个别儿童可能对NSAIDs过敏,所以用药需询问过敏史。

由于风湿病治疗疗程较长,因此应避免使用对下丘脑一垂体一肾上腺轴影响较大的长效GC。 对有肝功能损害的患儿建议使用泼尼松龙或者甲泼尼龙。

NSAIDs是一类具有解热镇痛作用的药物,除乙酰苯胺类外,还具有抗炎、抗风湿作用。其仅能缓解症状,并不能治疗病因,也不能缩短病程。

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